De lastmeter
 
Hoeveel last heeft u van problemen, klachten en zorgen?
Welkom op deze website!
De Lastmeter biedt u de mogelijkheid om zelf aan uw zorgverlener(s) te laten weten hoe het met u gaat. Het kan u helpen in gesprek te gaan met uw zorgverlener over problemen die u door uw ziekte ervaart. Wanneer u klaar bent met invullen, kunt u de Lastmeter uitprinten en zelf meenemen naar het ziekenhuis of e-mailen naar de zorgverlener van wie u daarvoor het e-mail adres hebt gekregen. Ook kunt u zich registreren en de lastmeter opslaan. U kunt dan door in te loggen met uw eigen gebruikersnaam en wachtwoord deze en de vorige door u ingevulde lastmeters bekijken.
 
Gebruikersnaam
Wachtwoord
Wachtwoord vergeten?
 

Thermometer

extreem veel last
helemaal geen last
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Geef eerst in de thermometer aan hoeveel last u de afgelopen week hebt gehad (inclusief vandaag) op lichamelijk, emotioneel, sociaal en praktisch gebied


Vul daarna de probleemlijst in voor eventueel afgelopen week (inclusief vandaag) ervaren problemen

Probleemlijst

Praktische problemen
Ja
Nee
 
zorg voor kinderen
 
wonen / huisvestiging
 
huishouden
 
vervoer
 
werk / school / studie
 
financiën
 
verzekering
 
 
 
Gezins- sociale problemen
Ja
Nee
 
omgang met partner
 
omgang met kinderen
 
omgang met familie / vrienden
 
 
Emotionele problemen
Ja
Nee
 
greep hebben op emoties
 
herinneren van dingen
 
zelfvertrouwen
 
angsten
 
neerslachtigheid / somberheid
 
spanning
 
eenzaamheid
 
concentratie
 
schuldgevoel
 
controleverlies
 
 
Religieuze/spirituele problemen
Ja
Nee
 
zin van het leven / levensbeschouwing
 
vertrouwen in God / geloof
 
 
Lichamelijke problemen
Ja
Nee
 
uiterlijk
 
veranderde urine / uitscheiding
 
verstopping / obstipatie
 
diarree
 
eten
 
opgezwollen gevoel
 
koorts
 
mondslijmvlies
 
misselijkheid
 
droge / verstopte neus
 
pijn
 
seksualiteit
 
droge / jeukerige huid
 
slaap
 
benauwdheid
 
duizeligheid
 
praten
 
smaakvermogen
 
verandering in gewicht
 
tinteling in handen en voeten
 
wassen / aankleden
 
dagelijkse bezigheden
 
moeheid
 
conditie
 
spierkracht
 
 
Andere problemen, vul deze hieronder in
 
 
 
Zou u met een deskundige willen praten over uw problemen?
 Ja
 Nee
 Misschien
 
 
 
 
Algemeen
Gegevens
Geboortedatum *
Geslacht *ManVrouw
Voor de hoeveelste keer vult u deze lastmeter in *
Vragen
1. Waar hebt u kanker gekregen? *
  Opmerkingen
2. Wanneer hebt u de diagnose gehoord? *
3. Welke behandeling(en) hebt u gehad? *
  Bestraling
n.v.t Ben ik nog mee bezig Afgerond op 
 
  Chemotherapie
n.v.t Ben ik nog mee bezig Afgerond op 
 
  Hormoontherapie
n.v.t Ben ik nog mee bezig Afgerond op 
 
  Immunotherapie
n.v.t Ben ik nog mee bezig Afgerond op 
 
  Operatie op n.v.t
4. In welke provincie staat uw ziekenhuis? *